Menarquia: Es la primera menstruación, ocurre entre 12-15 años, (100-200
ml).
Síndrome Premenstrual: es el conjunto de síntomas que presenta ciertas mujeres
(50-57%) en los días que preceden a las reglas.
Ovulación: se presenta 14 días antes de las reglas, sea cual sea la
duración del ciclo menstrual acompañado de nauseas, vómitos, aumento de
secreción vaginal.
Climaterio Normal: Menopausia: es el conjunto de manifestaciones
objetivas y subjetivas de la declinación fisiológica (después de los 25-30 años
de vida sexual).
Síndrome climatérico: queda la amenorrea y en un 70-80% de mujeres
le quedan: Anomalías Menstruales, Manifestaciones Neurovegetativas, Alteración
Psíquicas.
Fecha de la ultima menstruación: nos orienta sobre un posible
embarazo (parto precoz antes de los 270 días, y retardado después de los 280
días); nos señala la fecha aproximada del parto (se toma desde el primer día de
la ultima menstruación, se le quitan 3 meses y se le suma de 12-14 días; Para
comprobar una paternidad; Para la aplicación del método de la continencia
periódica de Ogino y Knaus.
Historia Genésica: Dispareunia: es el dolor durante el coito, sin
ningún obstáculo para la realización. Nerviosidad
Post Coitum: las relaciones sexuales desarrollan mal.
Vaginismo: es un trastorno por causas múltiples como desequilibrio
nervioso y psíquico de la mujer e impotencia mayor o menor en el varón.
Frigidez Sexual: las mujeres no hay placer ni excitación sexual en
el coito, no hay orgasmo y desinterés sexual, indica falta de educación.
Ninfomanía o furor uterino: es la excitación morbosa del deseo
sexual, por trastornos mentales.
Erotomanía: locura del amor casto, es una forma platónica del amor
mórbido. Coitus
Interruptus: por evitar el embarazo.
Abortos: es la interrupción espontánea de la gestación, antes de 6
meses.
Lactancia Materna: es beneficiosa para el niño pero retrasa la
reanudacion de la ovulación y la menstruación después del parto.
Comienzo de enf. Actual.
Dolor: Fecha de aparición, intensidad, localización e irradiación,
naturaleza (pinchazos, de peso o gravativo) depende del mecanismo de
producción.
Tipos de Dolor Uterino:
- Cólico: por
contracciones enérgicas uterinas ante cuerpos extraños.
- Gravitatorio/de
peso: por irritaciones nerviosas o por comprensión.
Abdomen Agudo Ginecológico por: Hemorragias Intraperitoneales,
Infección Aguda Pelviana, Origen mecánico por tumores y quistes, Necrosis,
Perforaciones.
Abdomen Agudo en Gestante: el embarazo predispone a accidentes
quirúrgicos.
Dolor Pelviano Ginecológico.
Anexitis crónicas: dolor en la fosa iliaca, después de un parto o
aborto o recién iniciada la actividad sexual.
Endometriosis: dolor.
Fibromioma Uterino: es indoloro, se acumula sangre y secreciones en
la cavidad uterina. Cáncer De Útero:
puede ser asintomático hasta que el tumor o metástasis se extiendan, afecta a
huesos y nervios. Prolapso Uterino:
acompañado de cisto o retócele, hay dolor sordo, continuo en la región pelviana
y sacra. Retroversión: no duele y si
duele hay irradiación alas piernas y espalda.Varicocele Pelviano o congestión
pelviana: dolor erótico al coito.
Algias esenciales o psicoclagias de origen genital: el dolor no se
acompaña de lesión alguna, se ve 25-30 años, son motivos de estos dolores:
Linfangitis y adenopatías reactivas, Retracción de los ligamento Útero-sacro,
Masturbación, Inflamaciones, Algias psicógenas.
Anomalías Menstruales:
Metrorragia: perdidas temáticas que no guardan relación con el
ciclo menstrual; Metrorragia de la recién nacida, Infantiles, Juveniles, de la
mujer adulta (interrupción del embarazo, tumor, lesión del cuello, hemorragia
funcional), Climatéricas, menopausias, funcionales.
Menarquia Precoz: la ovulación y la menstruación aparecen antes de
los 9 años.
Menarquia Tardía: la menstruación aparece pasados los 16 años.
Amenorrea: ausencia de la menstruación, PRIMARIA: mujer mayor de 18
que no ha tenido nunca la menstruación, sus causas son, la disgenesias
gonadales del síndrome de turner, los tumores e hiperplasia suprarrenal.
Secundaria: la menstruación desaparece tras haber ocurrido periodos
normales, sus causas son, embarazo, lactancia, climaterio, internados, épocas
de miseria, trabajos físicos agotadores, y estrés.
Seudoamenorrea: por atresias del himen, vagina o cuello uterino con
imposibilidad para exteriorizar el flujo.
Criptomenorrea: son los síntomas subjetivos que acompañan la
menstruación, con ausencia del flujo sanguíneo.
Proiomenorrea: es la alteración del ciclo menstrual.
Opsimenorrea: las reglas
son normales, pero cada 40-60 días presentan espaciadas.
Hipermenorrea o menorragia: es la regla excesiva.
Hipomenorrea: regla escasa y de corta duración y ritmo normal.
Menstruación Vicariante: es la aparición de hemorragias en varios
órganos en sustitución de la falta de flujo menstrual.
Menopausia Precoz: la regla cesa antes de los 40 años.
Menopausia Tardía: la regla persiste más allá de los 50 años.
Flujo: es toda pérdida no hematica que sale por los genitales.
Leucorrea: flujo blanco.
Mixorrea: mucoso y transparente.
Xantorrea: si es amarrillo.
Clororrea: si es verde.
Hidrorrea; si es acuoso.
Quilorrea: si quiloso.
Flujo no irritante: No se acompaña de procesos inflamatorios.
Mixorrea: en la virginal, el flujo es mucoso, transparente,
abundante, aumenta con la ovulación y premenstruo.
Hidrorrea: flujo seroso, fluido, poco frecuente.
Metrorrea Quilosa: poco frecuente.
Flujo Purulento no irritante: se ve en mujeres sexualmente activa,
de color blanco, amarillento o amarrillo verdoso, acartona la ropa, contiene
muchos leucocitos.
Flujo Irritante: es de origen inflamatorio, y sinónimos de
vulvitis, se acompaña de vaginitis (flujo acuoso e inodoro).
Flujo pruriginoso en la senectud: es escaso y negado por la
paciente.
Prurito Vulvar: síntoma de infecciones, en la cara interna de los
grandes y pequeños labios, clítoris, y ano.
Inspección Somática general:
Facies: Gravitatoria (aumento de MSH en las morenas), Climatérica (la piel se aja y arruga
como patas de gallo perioculares, manchas hipercromicas, presencia de pelos en
el conducto auditivo externo, barba, bigote y nariz), Hirsuta (voz gruesa y clítoris hipertrofio), Ovárica (tinte terreo, expresión de ansiedad), Signo de Geergesen (en la rotura del
embarazo ectopico, región labial destaca el ribete blanco).
Constitución: Hipoplasico: hipotonía
con escaso desarrollo corporal, pelvis estrecha, vulva infantil, útero pequeño.
Asténico: hipotonía, dismenorrea, partos distócicos y climaterios
prontos y tumultuosos.
Picnico: el cáncer de cuello uterino, tuberculosis genital y
distocias.
Telarquia prematura: es el desarrollo excesivo de las mamas en
niñas de menos de 9 años por estrógenos.
Inspección del abdomen y mamas: Volumen y forma, distribución
pilosa del monte de Venus (copiosa y extensa con limites horizontales),
Cicatrices operatorias, Altura y forma del ombligo, Pigmentaciones,
Blebectasias, Hemoperitoneo.
Son inflamatorias:
Anomalías
de los labios menores: puede ser hipertrofia.
Sinequia vulvar:
en la separación de los labios mayores hay una membrana fina, Imperforación del himen: Hematocolpo (de
color verdoso y con retensión de sangre),
Hidrocolpos (amarillento o gris sin serosidad), Hidropiocolpos (con pus),
Clítoris y meato uretral (0.5-1.5 mm),
Bartholinitis aguda supurada (el labio mayor esta aumentado de volumen, muy
doloroso y deformado por tumoraciones), Bartholinitis
Crónica (con gota de pus), Vulvovaginitis
crónicas(cuando existe secreciones irritables), Ulceras vulgares (por carcinoma o chancro), Varices Vulvovaginales (se ve en la gestantes, en el surco
interlabial, son masas turgentes y azuladas motivan a prurito), Estiomeno (es
la elefantiasis grave de los labios grandes y del clítoris, con ulceración
crónica).
Flujo genital: representa el motivo de consulta mas frecuente en
ginecología, si bien en la mayoría de los casos no implica una patología grave,
siempre debe ser investigada y aclarada su etiopatogenia. Se define como el
aumento anormal y persistente de secreciones vulvovaginales. Tiene un
componente subjetivo que es propio de cada mujer y un componente objetivo que
es la visualización del flujo en el examen ginecológico.
A partir de la menarca y con el
aumento de los niveles de estrógenos, se desencadenan una serie de mecanismos
fisiológicos para defender al aparato genital de los procesos infecciosos con
la formación de una flora vaginal adecuada y un moco filante y transparente en
fase preovulatoria (producto de la adecuada función hormonal ovárica), para
facilitar la fertilidad. Si se altera alguno de estos mecanismos, se rompe el
equilibrio y aparecen loos síntomas,
también por infecciones ascendentes, la mayoría de transmisión sexual o por la
presencia de lesiones cervicales como son los pólipos, las patlogia premalignas
o malignas del cuello uterino.
Se deberán evaluar también
factores predisponentes como: enfermedades metabolicas (diabetes), uso
prolongado de antibióticos, modificación del medio vaginal por uso de lavados,
tapones, diagramas o dispositivos intrauterinos, higiene defectuosa o
exagerada, uso de desodorantes intimos, presencia de manifestaciones
psicosomáticas.
Enfoque diagnostico:
Se deberá evaluar la edad, la
relación con los ciclos menstruales, la aparición con las relaciones sexuales,
el uso o no de preservativos y la existencia de factores predisponentes.
En el examen físico es
fundamental la especuloscopia para evaluar las características del fujo,
decaartar una patología cervical (HPV), si es premenstrual y esta asociado con
prurito vulvovaginal, su consistencia es de color blanco y grumosa como leche
cortada (es muy probable que se trate de una candidiasis). Si es posmenstrual,
de color amarillento verdoso y maloliente se estará en presencia de anaerobios
(Gardnerella Vaginalis).
Trastornos menstruales:
Representan uno de los motivos de
consulta mas frecuentes. Se dice que una mujer es eumenorreica cuando menstrua
cada 28 dias y la menstruación no dura mas de 7 dias. Se habla de hipermenorrea
si es abundante, hipomenorrea si es escasa, polimenorrea si nmenstrua cada 21
dia o menos, oligomenorrea si lo hace cada 35 dias o mas, si el atraso
menstrual es de mas de 90 dias, se habla de amenorrea.
Enfoque diagnostico:
En la interpretación clínica de
estos trastornos, es fundamental aclarar si son primarios o secundarios, en el primer caso se orientan
hacia malformaciones, mientras que en el segundo hacen pensar en un trauma
físico o psíquico.
Ante una paciente con amenorrea,
siempre se debe pensar en primer lugar en un embarazo.
Las alteraciones en la cantidad
orientan hacia una patología uterina (miomas, pólipos, miohiperplasia,
adenomiosis uterina interna). Las alteraciones en el ritmo, hacia trastornos en
la ovulación por causas emocionales u hormonales (hipotiroidismo e
hipertiroidismo).
Dolor menstrual:
Si bien la aparición de la
menstruación se asocia con sintomatología dolorosa en la mayoría de los casos,
el dolor intenso (algomenorrea) que en muchos casos imposibilita la actividad
habitual no es un proceso común y debe ser investigado. Es muy importante
evaluar el entorno y los componentes psicológicos que muchas veces acompanan
alos síntomas, no solo es preciso investigar la fecha de la menarquía, sino
tambiena veriguar como vivio la paciente esa situación (angustia, temor, dolor,
vergüenza). Es muchas veces durante ella y en las menstruaciones sucesivas,
donde se marcan algunos componentes psicosomáticos que se pondrán de manifiesto
posteriormente.
Una vez evaluado el componente
emocional se deberán descargar los factores organicos causantes de algomenorrea,
el mas frecuente es la endometriosis, enfermedad enigmática en cuanto a su
etiopatogenia que muchas veces solo puede diagnosticarse con una laparoscopia
diagnostica, que se lleva a cabo una vez descartado el resto de los factores.
Enfoque diagnostico:
1.
Tiempo de evolución: hay que investigar si los
síntomas son primarios o secundarios.
2.
Factores emocionales: evaluar el grupo familiar
o del entorno, vivencias similares en la madre, hermanas o amigas, si el dolor
es cíclico o continuo, si calma con analgésicos comunes o impide la actividad
diaria.
3.
Examen físico: constar si hay dolor con el tacto
vaginal o si este se asocia con las relaciones sexuales. En este caso hay que
aclarar si es con la penetración o profundo (en el primer caso se piensa en
vulvitis de diferente etiogia y en el segundo en infecciones palvianas o
endometriosis de los ligamentos uterosacros y el fondo de saco de Douglas). Por
ultimo hay que descartar en el examen físico la presencia de otras patologías,
como miomas o blastomas de ovario.
4.
La menarquía
habitualmente se produce entre
los 11 y los 14 años. Si aparece entre ls 16 y 18, se le considera retrasada;
su ausencia después de los 18 se denomina amenorrea primaria y requiere
consulta.
Inspeccion:
En el
examen de la región genital, se evaluara la distribución pilosa, el desarrollo
de los labios mayores y menores, el clítoris y el meato uretral. Esta región
esta expuesta a muchos factores de irritación por angentes externos que
favorecen las reacciones alérgicas que motivan la consulta frecuente por
prurito. Los conductos de las glándulas de bartholin pueden taparse y provocar
una bartholinitis que se pone de manifiesto por un tumor quístico que muchas
veces impide deambular. Las lesiones vitales, como los condilomas, tienen predilección
por esta zona, lass vulvitis micoticas se expresan por tumefacción y prurito
típicos que cuando son recurrentes, obligan a descartar factores
predisponentes.
Palpacion:
Si bien
el examen ginecológico es un arte propio del especialista, es importante
puntualizar algunos de sus elementos. El tacto debe ser primario unimanual, con
el fin de detectar patologías del introito y las paredes vaginales, se
reconocerá el cuello uterino y los fondos de saco vaginales. La movilización
del cuello habitualmente es indolora, si duele hay un proceso inflamatorio o infeccioso. Al
terminar esta parte del examen se
continuara con la palpación bimanual, con la mano izquierda en el abdomen, que
permite delimitar el utero y por ultimo se evalúan las regiones anexiales que
son asiento frecuente de quistes funsionales.
Especuloscopia:
Es un
paso fundamental del examen ginecológico. Consiste en la colocación del
especulo (en la actualidad son descartables), con el fin de visualizar el
cuello uterino y poder detectar patologías en esta estructura. Se procede de la
siguiente manera: entreabierta la vulva con los dedos índice y pulgar de mano
izquierda, se presenta el instrumento orientado en la dirección de la hendidura
vulvar y apoyándolo suavemente en horquilla, se lo introcuce en la vagina. En
cuanto se ha pasado con el extremo el orificio himeneal, se lo hace rotar 90
grados en el sentido de las agujas del reloj, con lo cual se le adapta a la
hendidura vaginal. Con estas pequeña maniobra el especul queda dispuesto con
empujarlo con suavidad hasta al fonfo de la cavidad vaginal y por ultimo
entreabrirlo.
En
toda paciente que consulta por hemorragia genital debe colocarse el esperculo
para aclarar su origen. Se diagnosticaran asi pólipos, desgarros y/o lesiones
premalignas o inavasoras del cérvix. También se podrá diferenciar entre una
hemorragia genital o un a metrorragia, cuyas etiogenias son totalmente
distintas.
